Actualización de las guías de manejo de pacientes con obesidad.
Dr. Javier Acuna.
Cirugía Bariatrica y metabólica.
Desde hace mas de 30 años no se habían actualizado las guías de atención en el manejo de los pacientes con obesidad.
La Declaración de Consenso NIH de 1991 ha sido utilizada por proveedores, hospitales y aseguradoras como un estándar para los criterios de selección para la cirugía bariátrica.(1) Un índice de masa corporal (IMC) de 40 kg/m2, o un IMC de 35 kg/m2 con comorbilidades, es un umbral para la cirugía que se aplica universalmente.
Desde entonces, se han publicado cientos de estudios sobre la epidemia mundial de obesidad y la experiencia global con la cirugía metabólica y bariátrica, que ha mejorado enormemente la comprensión de la obesidad y su tratamiento [2,3]. Ahora reconocida como una enfermedad crónica, la obesidad se asocia con un estado inflamatorio crónico de bajo grado y una disfunción inmunitaria [4,5].
Con una experiencia mundial cada vez mayor de Cirugia bariatrica y metabolica, los estudios a largo plazo han demostrado que es un tratamiento efectivo y duradero en la obesidad severa y sus comorbilidades. Los estudios con seguimiento a largo plazo, publicados en las décadas posteriores a la declaración de consenso de los NIH de 1991, han demostrado consistentemente que la cirugia produce resultados superiores en la pérdida de peso en comparación con los
tratamientos no quirúrgicos [6-11].
Después de la cirugía, la mejora significativa de la enfermedad metabólica, así como la disminución de la mortalidad general, se ha informado en múltiples estudios que respaldan aún más la importancia de esta modalidad de tratamiento [12-15].
Al mismo tiempo, la seguridad de la cirugía bariátrica ha sido estudiada y reportada extensamente [16-19]. La mortalidad perioperatoria es muy baja, oscilando entre el 0,03 y el 0,2% [20]. Por lo tanto, no sorprende que el tratamiento quirurgico se haya convertido en una de las operaciones más comúnmente realizadas en cirugía general [21].
Las operaciones comúnmente realizadas también han evolucionado. Las operaciones quirúrgicas más antiguas han sido reemplazadas por operaciones más seguras y efectivas. La declaración de consenso de los NIH de 1991 describió la gastroplastia con banda vertical (VBG) y el bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) como los procedimientos dominantes en la práctica clínica en ese momento. En la actualidad, los procedimientos dominantes son la gastrectomía en manga y la BGYR, que juntos representan aproximadamente el 90 % de todas las operaciones realizadas en todo el mundo [22], A la luz de los avances significativos en la comprensión de la enfermedad de la obesidad, su manejo en general y la cirugía metabólica y bariátrica en particular, los líderes de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS) y la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad y Trastornos Metabólicos (IFSO) se han reunido para producir esta declaración conjunta sobre la información científica disponible actualmente sobre cirugía metabólica y bariátrica y sus indicaciones.
Las 10 principales recomendaciones de este nuevo consenso son las siguientes:
Referencias
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[22] International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO). 5th IFSO Global Registry Report [monograph on the Internet]. Naples, Italy: IFSO; 2019 [cited 2022 Jul 1]. Avail- able from: https://www.ifso.com/pdf/5th-ifso-global-registry-report- september-2019.pdf.
